避免糖尿併發症,除胰島素更要靠腸泌素!醫:全台6成糖友治療不達標!

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摘要

全台200多萬名糖尿病患者,且每年增加約2萬5000名,但「台灣糖尿病登錄計畫報告」指出,竟有超過6成血糖控制未達標,糖化血色素大於7%。

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得了糖尿病,出問題的可不只是血糖!專家指出,糖尿病患更容易罹患其他疾病,例如心血管疾病與腎臟疾病是糖尿病常見併發症。把血糖控制在合理範圍內就相當關鍵,以免一堆共病纏身!

心血管疾病是糖尿病患者主要併發症與死因,糖尿病患者約1/3同時有心血管疾病,且糖化血色素每上升1%,心衰竭風險就增加16%,約近6成糖尿病患者死於心血管疾病;另一方面,台灣糖尿病人口中慢性腎臟病的盛行率約為15% ,嚴重時甚至可能洗腎。四成末期腎臟疾病患者是肇因於糖尿病。若腎臟功能出問題,對患者個人生活品質及家庭經濟都會產生影響。

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「另外,糖尿病患者普遍都有超重的問題,肥胖已經和糖尿病密不可分。」萬芳醫院內分泌暨新陳代謝科醫師劉漢文表示。

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全台高達6成糖尿病患者治療不達標!

全台200多萬名糖尿病患者,且每年增加約2萬5000名,但「台灣糖尿病登錄計畫報告」指出,竟有超過6成血糖控制未達標,糖化血色素大於7%。

劉漢文進一步指出,將近6成的糖尿病新發病個案是40-64歲年齡,而40歲以下發病個案更是逐年上升。「這些人的患病時間長,又正值是家庭支柱或是社會經濟的棟梁,更需要盡早控糖以保護器官。」

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「腸泌素」能夠控制血糖兼減重

劉漢文分析,影響糖尿病的並不只是「胰島素」,「腸泌素」也扮演重要角色。這種由腸道分泌的腸泌素會刺激胰臟分泌胰島素。若使用其他藥物控制血糖不佳,併用腸泌素,可使糖尿病患者糖化血色素明顯下降,且促使下視丘產生飽足感,抑制食慾,達到控制體重的效果。

啟動腸泌素相關機制,就需要透過GLP-1受體促效劑,這是目前在糖尿病研究中最重要的腸道荷爾蒙。「研究顯示,病患經GLP-1藥物40週的治療後,可降糖化血色素約1.2~1.7%,達標率可達50-80%,確實可有效幫助病患達標避免併發症的風險。」劉漢文表示,盡早使用有效藥物才能降低患者併發症風險。

然而,身為糖尿病大國的台灣,對於糖尿病藥物控制選擇的法規,竟然還趕不上其他國家。

糖化血色素標準應在7%以下,各國都將糖化血色素訂在超過7-7.5%就要「進階強化治療」。澳洲、加拿大等國,都把GLP-1藥物列為第二線使用,即使是英國,雖將GLP-1藥物放在第三線,但糖化血色素只要超過7.5%就該使用。

「只有台灣把糖化血色素訂在高標8.5%,且還規定使用口服藥6個月以上無效才能用GLP-1藥物治療。」劉漢文表示,這等於這半年患者器官都泡在糖裡,且糖化血色素每增加1%,併發症風險就提高12~43%。

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降低糖化血色素不該再等6個月!醫籲治療以病人為核心

糖尿病用藥應該採用以病人為中心的個人化醫療,依照患者狀況給予最適當的用藥,強制設定6個月的進階使用門檻規定似乎有待商酌。

劉漢文表示,GLP-1藥物降糖化血色素效果是目前所有治療藥物中最好的。因為在metformin(糖尿病治療藥物)治療後,不管用哪種口服藥,降糖化血色素效果都只有0.6%-0.8%左右,很難讓病患多降1%糖化血色素。

劉漢文建議,GLP-1藥物不應限制在使用其他口服藥物6個月不達標之後,而且糖化血色素應該是大於7.5%就要進階加強治療,以接軌國際規範,並符合個人化精準醫療,也可避免病患增加併發症風險及增加醫療支出。

文/林以璿 圖/蘇鈺婷

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